본인 부담 상한액 초과금에 대해 알고 계셨나요? 건강보험 가입자라면 꼭 알아야 할 제도! 병원비가 많이 나와도 일정 금액 이상은 국민건강보험공단이 돌려주는 ‘본인 부담 상한제’가 있다는 것, 알고 계셨나요? 그런데 이 제도 덕분에 생긴 초과금이 환급 대상인데도 불구하고 많은 분들이 조회조차 하지 않아 환급금을 놓치는 경우가 많습니다. 특히 미성년 자녀나 고령 부모님 등은 스스로 조회나 신청이 어려워 가족이 대신 챙겨야 하는 경우도 많습니다. 이번 글에서는 ‘본인 부담 상한액 초과금’의 정확한 의미, 조회 방법, 환급 신청 꿀팁, 가족이나 대리인이 수령하는 방법까지 모두 안내드립니다.
본인 부담 상한액 초과금이란?
건강보험 가입자가 1년간 병·의원, 약국 등에서 부담한 급여 항목 본인부담금의 총액이 연 소득에 따른 상한선을 초과할 경우, 그 초과된 금액을 국민건강보험공단이 환급해주는 제도입니다.
이 제도는 소득 수준에 따라 상한액이 다르게 적용되며, 본인부담금이 이 상한선을 넘는 경우 초과분을 공단이 돌려줍니다.
2025년 기준 본인부담 상한액 구간
| 소득 분위 | 상한액 (연간 기준) |
|---|---|
| 1~2분위 | 100만 원 |
| 3~4분위 | 150만 원 |
| 5~6분위 | 250만 원 |
| 7~8분위 | 350만 원 |
| 9분위 | 450만 원 |
| 10분위 | 600만 원 |
※ 소득분위는 전년도 건강보험료 납부 금액 기준으로 정해집니다.
본인 부담 상한액 초과금 조회 방법
✅ 건강보험공단 홈페이지
- www.nhis.or.kr 접속
- 공동인증서 또는 간편인증 로그인
- [민원여기요] → [개인민원] → [본인부담상한액 초과금 조회]
✅ M건강보험 앱 이용
- 앱 설치 후 로그인
- [민원] 메뉴 → [본인부담 상한제] 선택
- 상한액, 실제 부담금, 환급 대상 여부 확인
환급 대상자와 환급 절차
| 구분 | 내용 |
|---|---|
| 자동 환급 대상자 | 계좌 정보가 등록된 경우, 매년 8~9월 자동 지급 |
| 직접 신청 대상자 | 계좌 미등록 또는 변경된 경우, 개인 신청 필요 |
주의: 공단이 보유한 환급 계좌 정보가 없을 경우, 본인이 직접 신청하지 않으면 환급금을 받을 수 없습니다.
가족 대리 신청 및 수령 방법 (미성년자·고령자 포함)
미성년자 자녀나 고령 부모님의 경우, 본인이 직접 환급 계좌를 등록하거나 신청하기 어려운 경우가 많습니다. 이럴 때는 가족 대리 신청이 가능합니다.
📌 준비물
| 구분 | 필요한 서류 |
|---|---|
| 대리 신청인 본인 신분증 | 주민등록증, 운전면허증 등 |
| 환급 대상자 신분증 사본 | 주민등록증 또는 건강보험증 사본 |
| 가족관계증명서 | 주민등록등본 또는 가족관계증명서 |
| 위임장 (공단 양식) | 공단 홈페이지 또는 지사 방문 수령 가능 |
주의: 미성년자일 경우, 가족관계증명서와 보호자 신분증만으로도 신청 가능하나, 고령자의 경우에는 반드시 위임장이 필요할 수 있습니다.
📞 신청 방법
- 국민건강보험공단 지사 방문 접수
- 또는 우편 신청 (지사에 문의 후 진행 가능)
- 전화 접수는 본인만 가능하므로 대리 신청은 방문이나 우편을 권장
온라인 환급 계좌 등록 방법 (본인 또는 대리)
- 국민건강보험공단 홈페이지 접속
- 로그인 → [민원여기요] → [개인민원]
- [환급계좌 등록/변경] 메뉴에서 계좌 입력 및 저장
※ 미성년자 또는 고령자의 경우 공인인증서 또는 공동인증서 필요
※ 본인인증이 어려운 경우 지사 방문을 통한 대리 신청이 더 효율적
환급 시기 및 지급 방법
- 지급 시기: 2024년 해당분 -> 2025년 통지-> 2025년 8~9월경
- 지급 방식: 등록된 환급 계좌로 입금
- 미등록 시: 신청 후 2~4주 내 지급
※ 환급 전에 문자 또는 안내문으로 사전 알림이 발송됩니다.
자주 묻는 질문 (FAQ)
Q1. 미성년 자녀의 초과금을 부모가 신청할 수 있나요?
A. 네, 가능합니다. 가족관계증명서와 부모 신분증을 지참하여 지사 방문 또는 우편으로 신청할 수 있습니다.
Q2. 고령 부모님의 환급금도 자녀가 대신 신청할 수 있나요?
A. 네, 위임장, 가족관계증명서, 부모님 신분증 사본, 자녀 신분증이 필요합니다. 건강보험공단 지사에서 처리 가능합니다.
Q3. 자동 입금은 왜 안 되는 경우가 있나요?
A. 환급 계좌가 등록되지 않았거나 변경된 경우 자동 입금이 되지 않습니다. 이 경우 본인 또는 대리인이 직접 신청해야 합니다.
Q4. 환급 대상자인데 연락이 안 왔어요. 어떻게 확인하죠?
A. 국민건강보험공단 홈페이지 또는 M건강보험 앱에서 직접 확인이 가능합니다. 또는 고객센터 1577-1000으로 문의하시면 됩니다.
마무리하며
가족 중 미성년자나 고령자가 있는 경우, 대신 확인하고 환급받을 수 있는지 챙기는 것이 중요합니다.
국민건강보험공단의 본인부담 상한제는 잘만 활용하면 수십만 원을 돌려받을 수 있는 혜택입니다.
지금 바로 조회하고, 계좌 등록까지 마쳐 꼭 환급받으세요!
